Куда делся триллион из Фонда ОСМС?

Общественный деятель, кандидат медицинских наук Каиргали Конеев сообщил, что он и его соратники готовят петицию об отмене ОСМС, которая стала, как он утверждает, лазейкой для хищения денег в огромных размерах. И, судя даже по официальным цифрам, это так. По данным Высшей аудиторской палаты, по стационарной помощи двойная оплата составила в прошлом голу как минимум 1,7 млрд тенге, по амбулаторной – 27, 6 млрд тенге, а в целом по итогам проверки системы ОСМС нарушения выявлены на 32 млрд тенге. И это только то, что доказано.

Двойная оплата

– ОСМС – это большая афера, – считает доктор. – Эта система не отвечает статье 29 Конституции РК. Она предусматривает бесплатные и платные медицинские услуги, а также, подчеркиваю, добровольное медицинское страхование, но ОСМС там не прописан. В нашей стране оно, на мой взгляд, изначально было направлено на то, чтобы сделать систему здравоохранения прибыльным бизнесом для определенной группы лиц.

Все начиналось с принятой в 2004 году программы «Строительство 100 школ и 100 больниц». После этого в Казахстане по инициативе минздрава началась массовая приватизация клиник. Делалось это под эгидой того, что государство – плохой собственник и управляющий. И если сейчас рассматривать проблемы здравоохранения в комплексе, то по тому, насколько снижено финансирование медпомощи онкобольным и людям с орфанными (редкими) заболеваниями, явно видно, что здравоохранение постепенно сбрасывает с себя дорогостоящую социальную ответственность, которая съедала основные ресурсы здравоохранения. Благодаря такому подходу госзаказ для большинства медорганизации стал прибыльным бизнесом.

И если во всем мире клиники, оказывающие помощь на бюджетной и на платной основе, разделены, то у нас, одно и то же медучреждение может оказывать услуги и за счёт ОСМС, и за счёт самих пациентов, хотя по существующим правилам, оно не должно брать оплату за те виды медпомощи, которые финансируются по линии ГОБМП и ОСМС. По данным Высшей аудиторской палаты, по стационарной помощи двойная оплата составила в прошлом голу как минимум 1,7 млрд тенге, по амбулаторной – 27, 6 млрд тенге, а в целом по итогам проверки системы ОСМС нарушения выявлены на 32 млрд тенге. Это то, что доказано, но львиная доля таких правонарушений, позволяющих производить двойную оплату, я уверен, осталась за кадром

В позапрошлом году Фонд медицинского страхования собрал с населения 500 млрд тенге, а в прошлом – около 700 млрд. При этом, минздрав отдал Фонду, как едином оператору, ещё 1, 3 трлн тенге на оказание населению гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи. Это привело к тому, что в приближенных к минздраву клиниках стали появляться «мёртвые души», которых «лечат» от тяжелых болезней. Депутат мажилиса Бахытжан Базарбек, поднимая эту тему перед уходом парламента на каникулы, задался вопросом: куда в прошлом году исчез 1 трлн тенге из фонд обязательного медицинского страхования?

Надо полагать, что конечными бенефициарами этой коррупционной системы являются некие всесильные люди из политического руководства страны, так как, по словам депутата, ни минздрав, ни заместитель премьер-министра по социальным вопросам Тамара Дуйсенова не могут ответить на этот вопрос, хотя тему «мертвых» душ он начал поднимать ещё с прошлого года. Следовательно, раз они убегают от ответов, то и расследования тоже никакого не предпринимается.

Именно поэтому мы, активные граждане Казахстана, намерены подготовить петицию об отмене ОСМС. Альтернатива есть – сделать его работу прозрачной и подотчетной обществу. Даже врачи не имеют понятия, как работает казахский вариант медицинского страхования населения. Кстати, сегодня многие медицинские организации не могут получить оплату за помощь, оказанную по линии ОСМС. Знаю об этом наверняка, так как, памятуя о моей общественной деятельности, ко мне обращается немало коллег с жалобами на то, что клиника, где они работают, пролечила пациентов авансом, но Фонд свои договорные обязательства не выполняет, следовательно, врачи не получают зарплату месяцами.

Если бы система ОСМС была прозрачной, то клиника, как хозяйствующий субъект, подала бы в суд и его счета наверняка были бы заблокированы до тех пор, пока задолженность не будет погашена. Но так как руководство медицинских организации аффилировано с чиновниками минздрава, то у нас таких прецедентов нет.

Фактор времени

– Казахстан не в состоянии поддерживать здравоохранение на высоком уровне, – считает другой известный доктор, президент общественного фонда Казахстанского общества по изучению диабета Жанай Аканов. – Это факт и большая проблема, в решении которой участвуют все самые известные в стране специалисты и аналитики. И в этом наша страна не одинока. Более 40% стран мира не может себе позволить уделить необходимый процент от ВВП на поддержание достойного уровня здравоохранения.

Второе – мы готовим необходимые кадры, их достаточно для осуществления основных задач. Другой вопрос – чиновники должны чётко понимать траекторию и стратегию развития и нести ответственность за свои действия. Пока получается наоборот. Мы, к примеру, потеряли педиатрию и теперь героически её восстанавливаем. И наши реалии таковы, что Казахстан является единственной в регионе страной, где нет Национального центра эндокринологии и метаболизма. В Монголии он есть, в Кыргызстане, в Таджикистане и Узбекистане – тоже, а Казахстан, где больше всех больных с сахарным диабетом, не имеет ни единой национальной научно-исследовательской, методологической, образовательной или хотя бы клинической организации, хотя у нас в последние годы появилась целая плеяда молодых талантливых эндокринологов-исследователей. Но они, к сожалению, уехали из страны по одной простой причине – хотят заниматься наукой и расти дальше. Это, например, доктор Ермек Рахат, который сегодня является профессором университета ГИФУ (Япония). В 2023 году он был признан лучшим молодым исследователем в этой стране. Другой талантливый доктор Айнур Батаганова, поработав в Японии (Киотский университет), сейчас уехала на ПМЖ в США. Или возьмём такую специальность, как сосудистый хирург. Сегодня вдруг выяснилось, что на всю страну их у нас осталось чуть больше сотни. А ведь количество больных диабетом растёт, и нам их нужно намного больше. Какая такая нужда заставила нас терять такие специальности?

С другой стороны, к сожалению, уровень приверженности к лечению наших пациентов очень низкий. В идеале он должно составлять не менее 65%, но по сути наши люди используют систему оказания медицинской помощи 24/7, не прикладывая никаких усилий для собственного оздоровления. Диабетики не соблюдают диету, гипертоники продолжают потреблять соль, а астматики – курить. Знаменитое правило «болезнь проще и дешевле предупредить, чем лечить», у нас не работает.

Что касается страховой медицины, то, говорить о провале нашей модели, на мой взгляд, преждевременно. За период существования ОСМС многие поликлиники начали развивать необходимую инфраструктуру, стационары – приобретать оборудование, специалисты обучаться за рубежом.

Страна, конечно, может отказаться от неё, но это отбросит развитие здравоохранения в прошлый век. На каждое решение нужны время, это тоже надо учитывать, либо надо выделять необходимый процент от ВВП – не менее 4,5%, по факту – 2,3%. Сейчас мы говорим о системе, которая ещё находится в периоде становления. Та же система страховой медицины в США до сих пор реформируется и вызывает шквал критики от граждан.